猫爪狗咬的医药费能不能理赔,这样看懂!

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如很多人一样,我也喜欢阿猫阿狗(当然也不至于是什么“爱狗人士”),只是一旦被这些小家伙咬伤抓伤,那可是要有一小笔医药费开支的,那么问题来了,这些费用商业保险能赔吗?

我们都知道保险是合同,出了事故能不能赔,能赔多少,在保单和条款中都有约定!

对于猫爪狗咬的开放性损伤,医院一般会给予免疫球蛋白、抗狂犬病血清、狂犬疫苗等注射治疗。这些费用哪些能赔哪些不能赔,按照如下几部轻松确定。


首先,确认保险条款中“保险责任”部分的费用报销标准:

第1种、符合当地(治疗所在地)基本医疗保险支付范围的费用

医保范围内费用.jpg

此时可以到当地社保网站查询,如果查询的结果是医保用药范围(一般甲类100%赔付,乙类扣除一定自负比例),则正常索赔;如果属于自费药品,也可以跟保险公司先核实下,有个别保险公司理赔实操比条款要宽松一些,此外,猫爪狗咬后的清创缝合一般都是属于正常赔付范围内的。

上海医保为例:

上海狂犬疫苗(乙类).jpg

沪人社医发(2017)430号.jpg

免疫球蛋白和普通抗狂犬病血清是乙类但按甲类100%赔付,精制抗狂犬病血清是乙类自负10%,狂犬病疫苗是乙类,但未标注如何赔付,通过查询《关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》的通知》,应属于第3、4种情况,虽然文件中暂未明确是自负20%还是定额自负,但可以肯定的是不属于全自费药。

我们再看看北京:

北京狂犬疫苗(限工伤).jpg

北京医保目录中将狂犬疫苗限定为工伤使用,即不属于基本医疗保险目录范畴。这种情况下如果保险公司予以部分赔付,应获得点赞!

第2种、符合保单签发地基本医疗保险支付范围的费用

随着互联网保的普及,这种限保单签发地(即保险公司所在地)医保目录的越来越少。此种情况下参考第1条核实,只用将查询目录调整为保单签发地目录即可。

第3种、合理且必需的费用

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基本上所有百万医疗险和部分普通医疗险,其赔付范围是不限医保目录的,此时只要不属于除外责任中约定的特殊情况,所有合理且必须的费用均可以理赔!这种产品赔付狂犬疫苗、血清和球蛋白都是妥妥的。


我曾经看过一个保险客服团队自己编写的知识库,其中对狂犬疫苗做了一个专题,罗列了各家公司对狂犬疫苗和病毒血清之类的赔付“政策”,第一感觉是这个知识点做的很专业很用心。但仔细了解后发现,这里面的“政策”很多都是客服自己的经验,有的可能是若干年前跟某家保险公司某个工作人员核实过的信息。这种经验以及保险公司某个工作人员(可能早已离职)的回复未必是准确的,甚至可能与实操或者条款约定背道而驰。

所以说,只有经过保险条款与国家相关政策核实后的结论才是靠谱的,其他任何渠道得到的信息(包括理赔、客服,也包括红保石),都是值得怀疑的!

关于狂犬疫苗方面的任何问题,可以关注红保石微信公众号寻求帮助!


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